摘要 : 目的 研究分析产科病案首页数据存在的缺陷，并探讨经干预措施对产科电子病案首页填写完整性、准确性的影响。方法 从我院 2018 年 1 月至 2018 年 6 月的产 科病案中选取 600 份进行回顾性分析作为对照组，分析造成病案首页缺陷的原因，并根据分析结果制定相应的干预措施；从我院 2018 年 8 月至 2019 年 2 月的住院病案中选取 600 份进行回顾性分析作为研究组。对比分析两组案例的完整性、准确性。结果 研究组住院案例首页数据完整率为 97.00%明显高于对照组的 86.00%（P＜0.05）。其中研究组 诊断选择正确率为 98.50%，主要手术与操作选择正确率为 99.33%，以及其他诊断填写完整正确率 96.50%均明显优于对照组的 89.50%、93.83%和 90.50%（P＜0.05）。结论 造成 产科病案首页数据存在缺陷原因主要为培训力度不够、质控部门管理措施不到位、病案首页信息系统的逻辑校验功能不完善等。此外，通过制定相应的干预措施能有效提高案 例的完整性、准确性，增强病案首页编码质量。
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