摘要 : 目的 通过对出院患者病案首页诊疗信息专项督查探索恶性肿瘤病案首页的管理方法，分析存在问题，提出整改措施，提升恶性肿瘤病案首页的书写质量。方法 采用回 顾性调查方法，选取专项督查前 2019 年 1 月至 6 月和专项督查后 2020 年 1 月至 6 月的恶性肿瘤出院患者病案进行对照，按照《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》的标准 和医院质量指标管理系统数据进行分析。结果 2019 年 1-6 月恶性肿瘤病案首页总缺陷次数 387 次，诊断信息缺陷 298 次，占比 77.00%，手术操作相关信息缺陷 89 次，占比 23.00%， 诊断信息中主要诊断信息缺陷 107 次，占比 35.91%，其他诊断信息缺陷 132 次，占比 44.30%，病理诊断缺陷 24 次，占比 8.05%，入院病情填写缺陷 35 次，占比 11.74%；手术操 作信息中主要手术操作选择缺陷 41 次，占比 46.07%，其他手术操作填写缺陷 48 次，占比 53.93%。专项督查开展后，2020 年 1-6 月诊疗信息缺陷占总 17.70%。结论 通过开展病 案首页专项督查工作，医院恶性肿瘤病案首页质量明显提升，专项督查效果显著。
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