摘要 : 目的 探讨出院归档病历质控中护理文书书写存在的问题进行原因分析及提出干预对策，从而保证护理记录的真实性、客观性、科学性。方法 随机抽查全院 2021 年 4 月至 2021 年 6 月期间的出院归档 C、D 型病历 800 份进行严格质控，根据护理文书检查标准分析体温单、医嘱单、危重护理记录单、手术安全记录单存在的缺陷及分析原因。 结果 经检查发现护理缺陷 86 频次，其中体温单缺陷 26 频次，医嘱单缺陷 30 频次，危重护理记录单缺陷 22 频次，手术安全记录单缺陷 8 频次，发现原因主要是护理人员因素 和管理因素。结论：通过检查发现护理文书书写中所存在的问题进行原因分析，并有针对性地加强护理人员教育、强化职责、质量监督方面持续改进，从而提高护理文书书写质 量，有效地减少因书写中出现错误而导致的护理纠纷。
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[2] 左玉洁 ....对颈椎病患者在针灸推拿结合理疗康复的基础上行综合护理干预的效果分析
[3] 左亚倩.综合性护理干预对ICU重症肠内营养支持患者营养状况及预后的影响
[4] 卓晓昕.中医特色护理对老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者中医症候积分的影响
[5] 庄静 .保护性睡眠护理在新生儿高胆红素血症中临床疗效的分析
[6] 朱艳楠 .产妇经过全程助产护理对镇痛效果的影响分析
[7] 朱小花 .人文关怀在肾内科患者护理中的应用体会
[8] 朱伟嘉 .正强化理论护理干预对颈椎病术后康复治疗患者颈椎功能及生命质量的影响研究
[9] 朱婷.优质护理对急诊重度颅脑损伤患者的效果观察
[10] 朱菱 通....医护全程诊疗模式在肝病病人饮食指导中的应用效果
[11] 朱丽 .舒适护理模式在急诊抢救室的应用进展
[12] 朱洁 .心理护理对胶质瘤患者围手术期焦虑抑郁情绪及生活质量的改善探讨
[13] 朱丹 .整体护理对腹腔镜行阑尾切除术后患者胃肠功能恢复效果的影响分析
[14] 周钟美 ....预防性压疮护理在老年脑卒中偏瘫患者中的应用研究
[15] 周正莲 .持续质量改进在尿动力学检查护理配合中的应用分析
[16] 周珺 .叙事护理对改善围术期食管癌患者负性情绪的研究分析
[17] 周慧霞 ....针对性护理在小儿高热惊厥急救护理中的效果研究
[18] 周翠.推拿结合穴位贴敷在小儿肺炎患儿护理中的应用
[19] 周昌羽 .影响新生儿早期母乳喂养的因素及护理对策
[20] 周劲 刘....细化护理干预对肛周脓肿术后伤口换药情况的影响
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