摘要 : 目的：基于院内住院病案，分析其病案首页数据缺陷项目分类以及病案管理质量。方法：利用病案首页质控管理系统，对某院 2021 年 1-12 月份 8860 份病案首页数据进行回顾性检查，依据数据缺陷项目予以管理，2021 年 1 月-6 月为对照组（常规病案管理）和 2021 年 7 月-12 月为观察组 （电子病历系统），评估其管理质量评分。结果：将检查出的 8860 条住院病案首页数据缺陷信息进行分类汇总，缺陷数据比较集中。其中患者个人缺 陷例数 887 例，占比率最高为 10.01%，其次为诊疗缺陷例数 496 例，占比率为 5.60%、费用缺陷例数 403 例，占比率为 4.55%，住院缺陷例数 397 例， 占比率为 4.48%。电子病历系统应用后，管理质量评分中的评估条目：提高认知、系统及人员培训、前端及末端质控、完善检查栏均在 90 分以上，且高 于对照组，效果显著（P＜0.05）。结论：针对于病案首页填写质量的管理，利用电子病历系统具有积极意义，重点解决患者个人、诊断、费用以及住院 部分缺陷的问题，加强对于病案管理质量的提高及人员协作，值得推广。
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